詳細(xì)解讀新《工傷保險(xiǎn)條例》
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五項(xiàng)重大突破
新頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》，為我國(guó)建立與符合國(guó)際慣例的工傷保險(xiǎn)制度典定了基礎(chǔ)。如實(shí)施范圍將“有雇工的個(gè)體工商戶”界定為用人單位，明確其“應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”。將“個(gè)體工商戶的雇工”與“各類企業(yè)職工”并列，規(guī)定其“均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利”。這是新《條例》總結(jié)我國(guó)工傷保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍上取得的新突破。這一突破意義十分深遠(yuǎn)：一是將我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度納入世界通行做法，與國(guó)際慣例接軌；二是適應(yīng)我國(guó)就業(yè)格局的變化，為建立工傷保險(xiǎn)制度提供了法規(guī)體系的充分準(zhǔn)備。 河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn
新《條例》第二方面比較大的突破是：工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以支定收、收支平衡的原則確定費(fèi)率”，這一原則的含義是，工傷保險(xiǎn)，根據(jù)基金需求決定基金征收，需要多少征收多少。這一費(fèi)率原則的確立，充分體真正意義，完完全全的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是“三個(gè)代表”重要思想貫徹到工傷保險(xiǎn)法規(guī)體系中，科學(xué)性與操作性的有機(jī)統(tǒng)一，并最終落實(shí)到為創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的勞動(dòng)者群體提供可靠的物質(zhì)保障待遇?！稐l例》同時(shí)還規(guī)定：國(guó)家根據(jù)不同行業(yè) 的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。差別費(fèi)率制度，也是國(guó)際上通行的做法。日本把這種做法，叫做“功過制”，對(duì)于促進(jìn)安全生產(chǎn)，節(jié)約工傷保險(xiǎn)費(fèi)開支，很有效果。
新《條例》第三方面比較大的突破是：對(duì)概念性的條款在表述上作了嚴(yán)格的規(guī)范。如第四章將原用“勞動(dòng)鑒定”表述的概念明確界定為“勞動(dòng)能力鑒定”，將“勞動(dòng)能力鑒定”定義為“指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定”。第五章第三十一條：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，稱為“停工留薪期”，改變以往“醫(yī)療期”的概念。這一概念的界定，有利于準(zhǔn)確把握工傷職工受傷之后到定殘之前的待遇支付和醫(yī)療保障。同時(shí)，將長(zhǎng)期以來“傷殘撫恤金“名稱支付的待遇，更改為“傷殘津貼”；將所有一次性支付的工傷保險(xiǎn)待遇更改為“補(bǔ)助金”，將工傷職工死亡以后支付的待遇統(tǒng)稱為“撫恤金?！备絼t一章對(duì)“職工”的概念明確定義為：“是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者”。這一解釋，既能夠與《勞動(dòng)法》表述的概念銜接，又適應(yīng)新《條例》第二條第三款的實(shí)施需要。關(guān)于“工資總額”的概念，新《條例》改變長(zhǎng)期沿用統(tǒng)計(jì)部門公布的“工資總額”為準(zhǔn)，定義為：“是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額?！睂?duì)“本人工資“的定義是：“是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn并作了最高不超過300%，最低不低于60%的限制”。這一概念的規(guī)范定義，不僅便于理解，而且操作性很強(qiáng)。
新《條例》第四方面突破是：進(jìn)一步準(zhǔn)確界定并放寬了工傷認(rèn)定范圍。如第十四條第二款將通常認(rèn)定為工傷的第一種情形，即在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的情況延伸到“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害”的情況；第六款“在上下班中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的”的規(guī)定，不僅取消原“規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線“，而且不受事故責(zé)任的限制，即職工只要是上下班途中遭受機(jī)動(dòng)事故傷害的，不論其是主要責(zé)任、次要責(zé)任或無責(zé)任、均可以認(rèn)定為工傷。第十五條規(guī)定的三種情形，認(rèn)定為視同工傷，這是新《條例》增加或從“應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的規(guī)定中分離出來的條款。其中第一款是將原規(guī)定中“因工作緊張突發(fā)疾病”放寬到凡是在工作時(shí)間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，都可以視同工傷處理。第二、二款內(nèi)容基本上是從應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷中分離出來。工傷范圍的放寬，充分體現(xiàn)立法機(jī)關(guān)為充分保護(hù)弱者的良苦用心，工傷范圍的放寬，充分體現(xiàn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展的必然趨勢(shì)。
第五方面，在管理上，新《條例》同樣進(jìn)行具有開拓性的創(chuàng)新，并強(qiáng)化了“管理”和“法律責(zé)任”的程序設(shè)計(jì)和時(shí)效性。如明確界定國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作，并在第八、九、十一、二十二、二十九、三十七、四十五、六十二、六十三等九個(gè)條款中，授權(quán)國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門牽頭會(huì)同有關(guān)部門制定《條例》相關(guān)的“差別費(fèi)率及行業(yè)費(fèi)率檔次，差別費(fèi)率及行業(yè)費(fèi)率檔次的調(diào)整方案，跨地區(qū)行業(yè)企業(yè)的統(tǒng)籌體制，勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，工傷保險(xiǎn)三目錄、供養(yǎng)親屬范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)制、輔助器具配置機(jī)構(gòu)、公務(wù)員及非公務(wù)員事業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)辦法，非法人用人單位及用工的補(bǔ)償辦法”等十個(gè)方面內(nèi)容配套規(guī)章。在第二、十一、十三、三十四等四個(gè)條款中，授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn的政府制定“個(gè)體工商戶參保辦法，非設(shè)區(qū)市的工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌體制、工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的實(shí)施辦法、工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付辦法”等四個(gè)方面內(nèi)容的相關(guān)配套制度。第三、第四、第五三章關(guān)系到工傷職工的權(quán)益和待遇保障的核心內(nèi)容，新《條例》嚴(yán)格按照程序要求，從工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力“鑒定申請(qǐng)”、“提交材料”、“受理”和“時(shí)效”要求都作了十分詳細(xì)的規(guī)定，這在我國(guó)制定社會(huì)保險(xiǎn)的法規(guī)制度史上是不多見的，從某種意義上講，足以證明工傷保險(xiǎn)工作的復(fù)雜性和細(xì)致要求。第六、第七兩章重點(diǎn)是加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的監(jiān)督及對(duì)勞動(dòng)保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求。第五十三條規(guī)定：“有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。”這就給予當(dāng)事人及相關(guān)單位充分的申訴權(quán)。
十條主要特點(diǎn)
新《條例》與目前實(shí)施的1996年勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)）相比較、有十條主要特點(diǎn)：
1、覆蓋范圍擴(kuò)大以后，參保人數(shù)增長(zhǎng)2倍以上。
2、工傷保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目，管理費(fèi)、宣傳費(fèi)和科研項(xiàng)目費(fèi)用均刪除?；鸾y(tǒng)籌體制不變，但費(fèi)率、原則、費(fèi)率檔次、風(fēng)險(xiǎn)金儲(chǔ)備和管理辦法有較大變動(dòng)。
3、工傷認(rèn)定政策放寬。一是第一種情形延伸；二是上下班交通事故取消時(shí)間和路線概念的前提條件；三是突發(fā)疾病死亡不作條件限制；四是增設(shè)視同工傷條款的三種情形，五是對(duì)因履行職責(zé)遭受傷害作了時(shí)間和場(chǎng)所限定。對(duì)非工作的情形，僅保留犯罪、違法、自殺和自殘兩種情形，將“酗酒”改為“醉酒”，取消“蓄意違章和其它條款?！?
4、工傷認(rèn)定申請(qǐng)，受理的程序規(guī)定明確具體。并明確“用人單位不申請(qǐng)的情況下，個(gè)人可申請(qǐng)，時(shí)效為一年?！眲趧?dòng)保障行政部門受理結(jié)論作出時(shí)效為60天。
5、勞動(dòng)能力鑒定和機(jī)構(gòu)設(shè)置變動(dòng)較大。一是概念和定義更加明確，二是委員會(huì)增加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表和用人單位代表；三是改省、地、縣三級(jí)設(shè)機(jī)構(gòu)為省、市兩級(jí)設(shè)，省為再審和終審機(jī)構(gòu)；四是明確傷殘復(fù)查鑒定的時(shí)間規(guī)定。
6、待遇支付和標(biāo)準(zhǔn)基本不變，但增加“三目錄”和定期待遇的調(diào)整機(jī)制，取消勞教和犯罪服刑期可以享受待遇的規(guī)定，明確規(guī)定勞動(dòng)關(guān)系變更時(shí)的工傷保險(xiǎn)關(guān)系處理辦法，對(duì)職工被借調(diào)的應(yīng)由原單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
7、確定了未參加工傷保險(xiǎn)的單位，職工發(fā)生工傷的認(rèn)定和待遇支付辦法。
8、對(duì)公務(wù)員和參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位、其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類民辦非企業(yè)單位、非法人單位和童工的工傷問題都作出明確的規(guī)定。
9、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。
10、勞動(dòng)能力鑒定工作明確具體，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn
七個(gè)注意問題
貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》應(yīng)當(dāng)注意七個(gè)方面問題。
1、工傷認(rèn)定工作面臨很大的挑戰(zhàn)。隨著新《條例》的貫徹落實(shí)，工傷認(rèn)定工作必將出現(xiàn)許多新情況、新問題，特別是上下班交通事故更難界定。無營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記，備案單位的職工工傷及職業(yè)病的認(rèn)定將是一個(gè)新課題，用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定的情況，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。這是新《條例》維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的一項(xiàng)重大舉措，但對(duì)勞動(dòng)保障行政部門提出非常高的要求，必須要有強(qiáng)有力的應(yīng)對(duì)措施。
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付待遇的承受問題是個(gè)難點(diǎn)，新《條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則、確定費(fèi)率。按照這一原則，如確保工傷基金的收支平衡，費(fèi)率水平必將超過現(xiàn)行政策的最高限，企業(yè)承受是個(gè)很大難題。就這一角度，實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的宣傳工作是非常重要的。
3、職業(yè)病人員的醫(yī)療費(fèi)用支出管理上是個(gè)難點(diǎn)。我省非公有制企業(yè)職業(yè)病情況十分突出，急性職業(yè)病人員的醫(yī)療費(fèi)用支出等同地腫瘤病人的費(fèi)用，且管理上難度 更大。河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn
4、勞動(dòng)能力鑒定工作面臨新的更大的挑戰(zhàn)。主要是工作量增加、難度加大、鑒定委員會(huì)成員增加，操作上對(duì)牽頭單位提出更高的要求。
5、政策上存在幾個(gè)不是十分明確的問題。如第三十三條第（三）款“職工因工致殘被鑒定一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，但養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)是否繳納無明確規(guī)定，實(shí)際操作上應(yīng)當(dāng)作出規(guī)定。第三十條第（二）款“核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資?！笔侵傅谝淮魏硕ㄟ€是以后都應(yīng)包括在內(nèi)，從條款上理解是第一次，但表述上沒有說清楚，第三十一條“原工資福利待遇不變”不是十分明確。
6、五級(jí)、六級(jí)傷殘人員待遇處理，對(duì)用人單位是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
7、管理上需要向企業(yè)和職工進(jìn)行廣泛宣傳的問題。第四條“用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示”；“用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害”；第十七條“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”；第十八條“工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職傷害程度等基本情況”；第二十八條“自勞動(dòng)能力 鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬，所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定”；第四十一條“用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)”；“職工被供調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法”；第四十二條“職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止”；以及第六章監(jiān)督管理和第七章法律責(zé)任的相應(yīng)條款，應(yīng)當(dāng)突出集中地向企業(yè)和職工宣傳，變成企業(yè)和職工的自覺行動(dòng)。河間人才網(wǎng)www.gmei66.cn
